札幌のお花屋さん

受講希望日	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 午前の部 午後の部
希望コース	通常コース 単発レッスン 体験レッスン
お名前
住所
電話番号
携帯電話番号
Eメール

■よろしければ、下記の質問にお答えください。

今までに他のフラワーレッスン等の受講経験はありますか？ もしくは、お花に携わったご経験はありますか？
はい いいえ
はいと答えた方へ
趣味 仕事
受講しようと思った理由は何ですか？
趣味として 知人に誘われて その他
当店を以前からお知りでしたか？
いいえ はい
※「はい」とお答えの方は、下記もご記入ください。 当店をどちらで知られましたか？
通りがかりで 知人から 雑誌で インターネットで その他
当店にご来店されたことはありますか？
いいえ はい
最近ご来店された日時	月日
最当店への今までのご利用回数は？	回位